La prediabetes y su impacto sobre la salud cardiovascular: artículo de revisión / Prediabetes and its impact on cardiovascular health: A review article

Introducción: La prediabetes es un estado intermedio de hiperglicemia, con una alta prevalencia en la población colombiana. Su relación con enfermedad cardiovascular y complicaciones macro y microvasculares se ha establecido, incrementando la evidencia científica en la literatura reciente. Objetivo: Describir las enfermedades cardiovasculares (complicaciones macrovasculares) relacionadas con prediabetes, su diagnóstico, fisiopatología, el enfoque de manejo y el tratamiento avalado para prevenir estas complicaciones. Materiales y métodos: Se realizó una revisión narrativa de la literatura, mediante búsqueda de artículos científicos en Medline entre 2015 y 2021. Resultados: Se seleccionaron 83 artículos. Se describe la relación de prediabetes con enfermedad cardiovascular, mortalidad, diagnóstico y tratamiento conforme a la literatura actualizada. Conclusiones: La importancia de la prediabetes radica en su asociación con complicaciones macrovasculares y su mortalidad, lo que pone en evidencia la importancia de estudiarla, seguirla y tratarla para evitar la progresión a diabetes mellitus, el desarrollo de desenlaces que finalizan en aumento de la morbimortalidad, alteración de la calidad de vida e incremento de los costos en salud.

Introduction: Prediabetes is an intermediate state of hyperglycemia with a high prevalence in the Colombian population. The relationship between prediabetes and cardiovascular disease as well as its association with macro and microvascular complications has been established, with scientific evidence increasing in recent literature. Objective: To describe cardiovascular diseases (macrovascular complications) related to prediabetes, their diagnosis, physiopathology, management approach, and treatment to prevent those complications. Materials and methods: A narrative review of the literature was conducted, searching for scientific articles in Medline during the 2015-2021 period. Results: 83 articles were selected, which described the relationship between prediabetes with cardiovascular disease, mortality, diagnosis, and treatment based on recent reports. Conclusions: The importance of prediabetes lies in its association with macrovascular complications and its mortality. This association highlights the importance of studying, monitoring, and treating this disease to avoid its progression to diabetes mellitus, the development of outcomes that end in increased morbidity and mortality, diminished quality of life, and increased health care costs.

Diverticulitis perforada causante de fascitis necrotizante de miembro inferior / Perforated diverticulitis causing necrotizing fasciitis of the lower limb / Diverticulite perfurada causando fasceíte necrosante do membro inferior

Mujer de 59 años, con antecedentes de diverticulosis de colon, que acude por dolor en la región inguinal y en el miembro inferior izquierdo de dos meses de evolución. En una primera instancia, la paciente se presentó con clínica de sepsis y se objetivó un eritema en el miembro inferior izquierdo, asociado a celulitis y crepitación subcutánea. La TC mostraba una colección hidroaérea en psoas y retroperitoneal que asciende hasta la cavidad abdominal hallándose una diverticulitis perforada. El tratamiento quirúrgico se basó en el drenaje de la colección retroperitoneal y sigmoidectomía, seguido de una fasciotomía, desbridamiento y lavado del muslo. La perforación de un divertículo puede formar un absceso intraperitoneal desarrollando una peritonitis o un absceso retroperitoneal, derivando en una translocación bacteriana hacia la extremidad inferior, debido a la comunicación existente en el anillo crural, generando una fascitis necrotizante del miembro.

Enfermedad de cambios mínimos cortico-resistente e hipotiroidismo. Reporte de caso / Steroid-resistant minimal change disease and hypothyroidism: Case report

Introducción: La enfermedad de cambios mínimos es una causa rara de síndrome nefrótico en el adulto, y su relación con el hipotiroidismo es más rara aún. Se considera que esta patología renal responde favorablemente al manejo con glucocorticoides y tiene una baja frecuencia de resistencia. Su abordaje hoy en día es objeto de investigación. Objetivo: Describir una rara etiología de síndrome nefrótico en el adulto con presentación, tratamiento y desenlace infrecuentes. Presentación del caso: Paciente femenino de 53 años quien inicia con síndrome nefrótico por enfermedad de cambios mínimos cortico-resistente y su asociación con un hipotiroidismo descontrolado, quien requiere manejo con rituximab y control de la enfermedad endocrinológica asociada, como enfermedad de base. Conclusiones: En este caso clínico se muestra como las enfermedades citadas pueden coexistir y el tratamiento en conjunto es necesario. El establecimiento de nuevas terapias en la población adulta como el rituximab podría mostrar beneficio, como en este caso. Sin embargo, aún existe la necesidad de estudios de mayor evidencia que validen firmemente la efectividad de los diferentes tratamientos en este tipo de pacientes.

Introduction: Minimal change disease is a rare cause of nephrotic syndrome in adults, and its association with hypothyroidism is even more exceptional. This renal pathology is considered to respond favorably to glucocorticoid management and has a low resistance frequency. How to approach this disease is currently under investigation. Objective: To describe a rare etiology of adult nephrotic syndrome with unusual presentation, treatment, and outcome. Case presentation: A 53 years-old female patient who initially experienced nephrotic syndrome due to steroid-resistant minimal change disease, which was also associated with uncontrolled hypothyroidism. She required management with rituximab and control of the associated endocrinological disease, which was considered as the underlying disease. Conclusions: This clinical case shows (i) how the two aforementioned diseases can coexist and (ii) that a joint treatment is necessary. Establishing new therapies may be beneficial for adult populations, such as the benefits seen in this case with the use of rituximab. However, further studies are needed to strongly validate the effectiveness of the different treatments for these types of patients.

Paracoccidioidomicosis diseminada en paciente inmunocompetente: reporte de caso / Disseminated Paracoccidioidomycosis in immunocompetent patient: case report

Resumen La Paracoccidioidomicosis (PCM) es una infección micótica endémica en Latinoamérica que se caracteriza por compromiso multiorgánico. El diagnóstico tardío y la diseminación sistémica favorecen complicaciones como falla respiratoria e insuficiencia suprarrenal que condicionan el desenlace del paciente. Se presenta el caso de un paciente de 51 años de edad, procedente de la costa pacífica colombiana, inmunocompetente con PCM diseminada a sistema nervioso central (SNC), pulmones y glándulas suprarrenales con debut clínico de síndrome neurológico. Durante estancia hospitalaria presenta pico febril, colapso hemodinámico, aci dosis metabólica severa e hiperlactatemia. Se hemocultivó e inició tratamiento antimicrobiano de amplio espectro con piperacilina-tazobactam (4.5 gr/IV cada 8 horas), vancomicina (15 mg/kg) más anfotericina B desoxicolato (1 mg/kg/dia) y se trasladó a unidad de cuidado intensivo. En la muestras de tejido suprarrenal se identificaron levaduras multigemantes de Paracoccidioides spp e inflamacion crónica granulomatosa. A los seis días posteriores a su ingreso, el paciente continuó con deterioro hemodinámico, desequilibrio electrolítico, shock séptico e insuficiencia suprarrenal que conllevó a su deceso a pesar de las medidas terapéuticas establecidas. Se intenta exponer el desafío que representa el diagnóstico de PCM sistémica y promover su sospecha clínica para poder identificar la enfermedad de forma oportuna y evitar complicaciones que conduzcan a un desenlace fulminante.

Abstract Paracoccidioidomycosis (PCM) is an endemic fungal infection in Latin America characterized by multi-organ involvement. Late diagnosis and systemic dissemina tion favor complications such as respiratory failure and adrenal insufficiency, which determine the outcome of the patient. We present the case of a 51-year-old patient from the Colombian Pacific coast, immunocompetent with PCM spread to the central nervous system (CNS), lungs, and adrenal glands with a clinical debut of the neurological syndrome. During a hospital stay, he presented fever peak, hemodynamic collapse, severe metabolic acidosis, and hyperlactatemia. Blood culture and began broad-spectrum antimicrobial treatment with piperacillin-tazobactam (4.5 gr / IV every 8 hours), vancomycin (15 mg/kg) plus amphotericin B deoxycholate (1 mg/kg/day) and was transferred to the intensive care unit. Paracoccidioides spp multigene yeasts and chronic granulomatous inflammation were identified in adrenal tissue samples. Six days after admission, the patient continued with hemodynamic deterioration, electrolyte imbalance, septic shock, and adrenal insufficiency that led to death despite the established therapeutic measures. The aim is to expose the challenge posed by the diagnosis of systemic PCM and promote its clinical suspicion to identify the disease promptly and avoid complications that lead to a fulminant outcome.

Síndrome serotoninérgico como reacción adversa infrecuente ante la sinergia entre Linezolid y Fentanilo: presentación de caso / Serotonin syndrome as an infrequent adverse reaction to synergy between Linezolid and Fentanyl: case presentation

Resumen El síndrome serotoninérgico es una condición potencialmente mortal causada por medicamentos que afectan el metabolismo de la serotonina o que actúan como agonistas directos del receptor de esta o una combinación de ambos. El síndrome da lugar a una variedad de manifestaciones mentales, autonómicas y neuromusculares, que pueden variar desde leves hasta potencialmente mortales. Se reporta el caso clínico de un paciente el cual desarrolló este síndrome por la coadministración y sinergismo de linezolid y fentanilo, con una gran variedad de características clínicas, desde las más sutiles, como cifras tensionales altas de difícil manejo mientras se encontraba bajo el efecto de sedoanalgesia, hasta las manifestaciones más floridas del síndrome posterior a la suspensión de esta. La asociación de estos medicamentos representa una etiología poco informada que puede favorecer la aparición del síndrome, mientras que el uso de benzodiazepinas puede enmascarar el cuadro dificultando su diagnóstico. MÉD.UIS.2020;33(3): 59-66

Abstract Serotonin syndrome is a life-threatening condition caused by medications that affect serotonin metabolism or that act as direct agonists for serotonin receptor or a combination of both. The syndrome gives rise to a variety of mental, autonomic, and neuromuscular manifestations, which can range from mild to life-threatening. We report a clinical case of a patient who developed this syndrome due to the co-administration and synergism of linezolid and fentanyl, with a wide variety of clinical characteristics, from the most subtle, such as high blood pressure levels difficult to manage while under the effect of sedoanalgesia, to the most florid manifestations of the syndrome after 48 hours of its suspension. The association of these drugs represents a poorly reported etiology that may favor the appearance of the syndrome, while the use of benzodiazepines may mask the condition, making its diagnosis difficult. MÉD.UIS.2020;33(3): 59-66

Acuerdo inter- e intraobservador de la cuantificación del ángulo QRS-T espacial calculado por el método de transformación visual. Estudio piloto / Inter- and intra-observer agreement in the quantification of the spatial QRS-T angle calculated by visual transformation. A pilot study

Resumen Introducción: El ángulo QRS-T espacial es la diferencia entre el vector del QRS y la T. Se conoce el valor diagnóstico y pronóstico de este marcador en enfermedades cardíacas. Es prioritario determinar si estas mediciones son reproducibles con confiabilidad en nuestro medio. Métodos: En 30 adultos se obtuvieron electrocardiogramas, independientemente del diagnóstico. Las mediciones las realizaron dos estudiantes de Medicina de quinto año, un médico interno y un cardiólogo, posterior a un reentrenamiento sobre la medición del ángulo por el método de transformación visual. Con identificación cegada, ingresaron en un aplicativo web las mediciones del QRS y la T. El ángulo fue estimado a partir de la plantilla de Cortez y colaboradores. Sobre el 20% de las lecturas se estimó un acuerdo intraobservador y en el 100% de las lecturas un acuerdo interobservador. Los puntos de corte para estimar el acuerdo Kappa fueron < 105s (normal), 105° a 135° (limítrofe) y > 135° (anormal). Resultados: Se excluyó un ECG por calidad deficiente. El rango del ángulo estuvo entre 72.9° y 176.2°. El acuerdo interobservador entre los 4 evaluadores fue kappa = 0.786 (IC95% 0.728-0.823, p < 0.0001) y el intraobservador kappa = 1.0 (p 0.007). Conclusión: Es el primer estudio sobre el ángulo QRS-T espacial realizado en Colombia. Se logró un acuerdo inter- e intraobservador adecuado en la medición del ángulo por el método de transformación visual, en observadores con diferente experticia, con un kappa mayor de 0,75. Este resultado apoya la reproducibilidad de esta medición en estudios posteriores en Colombia.

Abstract Introduction: The spatial QRS-T angle is the difference between the QRS vector and T vector. The diagnostic and prognostic value of this marker in heart disease is well-known. It is essential to determine whether these measurements are reproducible and reliable in Colombia. Methods: Electrocardiograms (ECG) were obtained from 30 adults, regardless of the diagnosis. The measurements were made by two fifth-year medical students, a houseman/ intern, and a cardiologist. They were all re-trained on the measurement of the angle using the visual transformation method. With blinded identification, they entered the QRS and T measurements into a web application. The angle was estimated from the template of Cortez et al. About 20% of the readers showed an intra-observer agreement and an inter-observer agreement in 100%. The cut-off points to estimate the agreement Kappa were < 105° (normal), 105° a 135° (borderline), and >135° (abnormal). Results: One ECG was excluded due to poor quality. The range of the angle was between 72.9° and 176.2°. The inter-observer agreement between the 4 evaluators gave a kappa = 0.786 (95% CI; 0.728-0.823, P < .0001), and the intra-observer agreement a kappa = 1.0 (P = .007). Conclusion: This the first study on the spatial QRS-T angle performed in Colombia. A good inter- and intra-observer agreement was achieved in the measurement of the angle by the visual transformation method by observers with different levels of expertise, with a Kappa greater than 0.75. These results support the reproducibility of this measurement in subsequent studies in Colombia.

Actividad física en adultos: recomendaciones: determinantes y medición / Physical activity in adults: recommendations: determinants and measurement

RESUMEN Introducción: Diversos estudios a través del tiempo han demostrado los potenciales beneficios de la práctica de la Actividad Física (AF); sin embargo, también se han identificado algunos de sus moduladores conocidos como determinantes que modifican su práctica. Objetivo: Recopilar y resumir la información disponible sobre la importancia de la actividad física, su definición, determinantes y métodos de evaluación en adultos, así como establecer el desarrollo de las recomendaciones a lo largo del tiempo. Material y Métodos: Se realizó una búsqueda en bases de datos entre el período comprendido entre 1996 y 2019, con términos de búsqueda en inglés y español de actividad física, recomendaciones, determinantes. Se incluyeron artículos relacionados con adultos y se excluyeron aquellos sobre niños y adolescentes. Desarrollo: Las recomendaciones han evolucionado desde 1978 del Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM) con unas especificaciones muy generales como prácticas AF de 3 a 5 días por semana con una intensidad de 60 por ciento al 90 por ciento de la Frecuencia Cardíaca de Reserva (FCR) hasta las más recientes recomendaciones de 2018 realizadas por el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Dentro de los métodos de evaluación se encuentra criterio, objetivos y subjetivos. Conclusiones: La práctica regular de AF es una estrategia eficiente para disminuir los factores de riesgo asociados con Enfermedades No Transmisibles (ENT). Asimismo, se identifican métodos criterio, objetivos y subjetivos para su evaluación; las recomendaciones han evolucionado desde 1978 hasta 2018, y establecen que los adultos deberán practicar entre 150 a 300 minutos/semana de AF(AU)

ABSTRACT Introduction: Several studies have shown the potential benefits of the practice of Physical Activity (PA) over the years; however, some modulators known as determinants that modify its practice have also been identified. Objective: To gather and summarize available information on the importance of physical activity, its definition, determinants and evaluation methods in adults, as well as to establish the development of recommendations over time. Material and Methods: A search was made in different databases using search terms of physical activity, recommendations, and determinants in both English and Spanish during the period between 1996 and 2019. Articles related to adults were included and those about children and adolescents were excluded. Development: The recommendations have evolved from 1978 when the American College of Sports Medicine (ACSM) established very general specifications such as PA practices from 3 to 5 days per week at an intensity between 60 percent and 90 percent Heart Rate Reserve (HRR) until the most recent recommendations made by the Center for Disease Control and Prevention (CDC) in 2018. Objective and subjective criteria are among the evaluation methods. Conclusions: Regular PA practice is an efficient strategy to reduce the risk factors associated with Non-Communicable Diseases (NCDs). Likewise, subjective and objective criteria are identified for its evaluation. The recommendations have evolved from 1978 to 2018 establishing that adults should be involved in PA from 150 to 300 minutes per week(AU)

Análisis bibliométrico de temas económicos en artritis reumatoide / Literature analysis of economic aspects of rheumatoid arthritis

RESUMEN Introducción: La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria con una prevalencia de hasta el 5% y con un impacto significativo sobre la calidad de vida. La artritis reumatoide representa una condición médica de alto costo; para el año 2010 se estimó un gasto anual de 4,8 millones de dólares, según un estudio realizado en Estados Unidos. Objetivos: Realizar el análisis descriptivo de la literatura biomédica indexada en Medline entre 1996 y 2016 sobre temas relacionados con aspectos económicos de la artritis reumatoide. Materiales y métodos: El diseño es un análisis bibliométrico retrospectivo, de tipo descriptivo. Se realizó una búsqueda bibliográfica en Medline utilizando GoPubMed y Fabumed, y la siguiente estrategia de búsqueda: («Arthritis, Rheumatoid¼ [Majr]) AND («Costs and Cost Analysis¼ [Majr]) AND (1996:2016 [dp]). Resultados: Se obtuvieron un total de 350 referencias indexadas en 80 revistas diferentes. Rheumatology con 6 (1,71%) referencias fue la revista con mayor número de publicaciones, seguida por Clinical and Experimental Rheumatology con 5 (1,42%). Estados Unidos fue el país más productivo con 30 (8,57%) publicaciones. En Latinoamérica, Brasil aporta 3 publicaciones (0,85%), al igual que Colombia con 3 publicaciones (0,85%). A lo largo del periodo estudiado se observó una tasa de crecimiento de 41,4%. Conclusiones: Colombia ha aportado menos del 1% de la producción científica a escala mundial; teniendo en cuenta que los análisis económicos no son extrapolables, consideramos necesario el desarrollo de nuevas propuestas y contribuciones en esta área de investigación en nuestro país.

ABSTRACT Introduction: Rheumatoid arthritis is an inflammatory disorder with a prevalence of up to 5%, and with a significant impact on the quality of life quality. Rheumatoid arthritis is a high cost medical condition. According to a study carried out in the United States by 2010 an annual expenditure of 4.8 million dollars was estimated. Objective: To perform a descriptive analysis of the Medline-indexed biomedical literature on economic aspects of rheumatoid arthritis published between 1996 and 2016. Materials and methods: The design is retrospective descriptive literature analysis, with a search performed in Medline using GoPubMed and Fabumed, with the following search strategy: ("Arthritis, Rheumatoid" [Majr]) AND ("Costs and Cost Analysis" [Majr]) AND (1996:2016 [dp]). Results: A total of 350 references were obtained on economic aspects of rheumatoid arthritis indexed in 80 different journals. Rheumatology, with 6 (1.71%) references was the top journal, followed by Clinical and Experimental Rheumatology with 5 (1.42%). The United States was the most productive country with 30 (8.57%) publications. In Latin America, Brazil and Colombia each contributed with 3 (0.85%) references. During the period studied, there was a growth rate of 41.4% Conclusions: Colombia has contributed with less than 1% of scientific production worldwide, and taking into account that the economic analysis cannot be decontextualized, the development of new proposals and contributions in this research area in our country is considered necessary.

Colesterol total y discapacidad en ancianos hospitalizados: más allá de la enfermedad cardiovascular / Total cholesterol and disability in the hospitalised elderly: beyond cardiovascular disease

Resumen Objetivo: determinar si los niveles de colesterol total predicen recuperación en actividades básicas de la vida diaria. Métodos: estudio de cohorte prospectiva que incluyó 806 pacientes ≥ 60 años, hospitalizados en la unidad geriátrica de agudos entre julio de 2013 y agosto de 2015. El desenlace fue desarrollo de discapacidad evaluada mediante el índice de Barthel ≤ 60 en cuatro momentos: 15 días antes del ingreso, al ingreso, al egreso y 30 días después. El colesterol total fue dividido en cuartiles. Se incluyeron variables demográficas, sociales y clínicas. Se usaron los modelos de regresión logística multivariada para predecir discapacidad y mortalidad, junto con el procedimiento Glimmix para análisis longitudinales y para la predicción del índice de Barthel total. Resultados: la edad fue 82,3 ± 7,2. El 52% eran mujeres. En el análisis multivariado la discapacidad estuvo asociada con edad ≥ 85 años, alta comorbilidad, deterioro social, hipoalbuminemia, MMSE < 19 y delirium. Los cuartiles más altos de colesterol total (Q2, Q3, Q4) tuvieron menor riesgo para discapacidad que el cuartil más bajo (Q1). El análisis longitudinal mostró disminución del índice de Barthel en pacientes con estancia hospitalaria > 15 días, hipoalbuminemia, MMSE < 19 y delirium. Los cuartiles más altos de colesterol total alcanzan mayor índice de Barthel a través del tiempo en comparación con el Q1. La mortalidad estuvo asociada con alta comorbilidad, índice de Barthel ≤ 60 al ingreso y MMSE < 19. Los niveles de colesterol total no se asociaron con mortalidad. Conclusiones: el colesterol total en los cuartiles más altos estuvo asociado con mejoría en la recuperación de las actividades básicas de la vida diaria desde 15 días antes del ingreso hospitalario hasta 30 días después de alta, comparado con el Q1.

Abstract Objective: To determine whether the total cholesterol levels predict recovery in basic activities of daily living. Methods: A prospective cohort study was conducted on 806 patients ≥ 60 years-old, admitted into an Acute Geriatric Unit between July 2013 and August 2015. The outcome was development of a disability assessed by a Barthel index ≤ 60 at four different times: 15 days before admission, on admission, at discharge, and 30 days afterwards. The total cholesterol was divided into quartiles. A record was made of the social and clinical demographic variables. Multivariate logistic regression models were used to predict disability and mortality, together with the Glimmix procedure for the longitudinal analysis and for the prediction of the total Barthel index. Results: The mean age of the patients was 82.3 ± 7.2 years, and 52% were women. In the multivariate analysis, disability was associated with an age ≥ 85 years, high comorbidity, social impairment, low plasma albumin, MMSE < 19, and delirium. The highest total cholesterol quartiles (Q2, Q3, Q4) had a lower risk for disability than the lowest quartile (Q1). The longitudinal analysis showed a decrease in the Barthel index in patients with a hospital stay of > 15 days, low plasma albumin, MMSE < 19, and delirium. The highest total cholesterol quartiles reach a higher Barthel index over time compared with the lowest quartile. The mortality was associated with a high comorbidity, a Barthel index ≤ 60 on admission, and MMSE < 19. The total cholesterol levels were not associated with mortality. Conclusions: The total cholesterol in the highest quartiles was associated with an improvement in the recovery of basic activities of daily living from 15 days before hospital admission up to 30 days after discharge compared with the lowest quartile (Q1).

Degeneración hepatolenticular: a propósito de tres casos / Hepatolenticular degeneration: report of three cases / Degeneração hepatolenticular: a propósito de três casos

RESUMEN La degeneración hepatolenticular (enfermedad de Wilson) es una entidad hereditaria rara, que afecta generalmente el hígado, pero puede presentarse en diferentes formas y tener muchas complicaciones sistémicas. Se debe tener un alto índice de sospecha para su diagnóstico, sobre todo en pacientes jóvenes, considerar los principales grupos de riesgo y ofrecer un tratamiento oportuno para evitar las complicaciones. Se describen tres casos de esta enfermedad en una familia originaria de Granada, Antioquia, atendidos en un centro de III nivel en Cali, Colombia. El caso índice se inició con trastorno neurosiquiátrico, el segundo se diagnosticó con base en el antecedente familiar y el tercero debutó con hallazgos de esteatohepatitis. Se aplicó el puntaje propuesto por el Octavo Encuentro de Enfermedad de Wilson, que fue de 3 en dos pacientes y de 4 en el tercero, lo que ayudó al enfoque diagnóstico. Se hizo seguimiento durante cinco años administrando D-penicilamina sin evidenciar progresión de la enfermedad y con efectos adversos mínimos.

SUMMARY Hepatolenticular degeneration (Wilson disease) is a rare inherited disease that usually affects the liver, but may present in different forms and have multiple systemic complications. Diagnosis requires a high index of suspicion, mainly in young patients, and to take into account the main risk groups. Opportune and adequate treatment is important to avoid complications. We present three cases of this disease occurring in a family from Granada (Antioquia, Colombia), and treated at a III level institution in Cali (Colombia). The index case debuted with neuropsychiatric disorder, the second one was diagnosed on the basis of the family history and the third one started with steatohepatitis. The diagnostic score proposed by the Eighth Meeting on Wilson's disease was 3 in two of the patients, and 4 in the third one. They were treated with D-penicillamine and monitored for 5 years, with minimal adverse events and no evidence of disease progression.

RESUMO A degeneração hepatolenticular (Doença de Wilson) é uma entidade hereditária rara, que afeta geralmente o fígado, mas pode apresentar-se em diferentes maneiras e ter muitas complicações sistémicas. Se deve ter um alto índice de suspeita para seu diagnóstico, sobre tudo em pacientes jovens, considerar os principais grupos de risco e oferecer um tratamento oportuno para evitar as complicações. Se descrevem três casos desta doença numa família originária de Granada, Antioquia, atendidos num centro de III nível em Cali, Colômbia. O caso índice se iniciou com transtorno neuropsiquiátrico, o segundo se diagnosticou com base no antecedente familiar e o terceiro debutou com descoberta de esteato-hepatite. Se aplicou a pontuação proposto pelo Oitavo Encontro de Doença de Wilson, que foi de 3 em dois pacientes e de 4 no terceiro, que o ajudou ao enfoque diagnóstico. Se fez seguimento durante cinco anos administrando D-penicilamina sem evidenciar progressão da doença e com efeitos adversos mínimos.

Reporte de un caso de fibrilación auricular como manifestación inicial de síndrome de Brugada / Atrial fibrillation as initial feature of Brugada syndrome: a case report

El síndrome de Brugada (SB) es una enfermedad arritmogénica caracterizada por un patrón electrocardiográfico en el que hay una elevación del segmento ST en las derivaciones V1 a V3, y un patrón de bloqueo de la rama derecha. Es una patología poco frecuente en nuestro medio, con mayor prevalencia en países como: el Japón y en el suroeste de Asia. Su etiología es multifactorial y aún es tema de debate. Los diagnósticos diferenciales abarcan: el síndrome coronario agudo, el bloqueo de rama derecha y la pericarditis. A continuación se describe el caso con un patrón electrocardiográfico típico que se manifiesta con síncope y fibrilación auricular.

Brugada syndrome (BS) is an arrhythmogenic condition characterised by an electrocardiographic pattern where there is an elevation of the ST segment in leads V1 to V3, and a right bundle branch block. It is an uncommon condition in our environment, being more prevalent in other areas such as Japan and southwest Asia. Its aetiology is multifactorial and is still under discussion. Differential diagnoses cover acute coronary syndrome, right bundle branch block and pericarditis. We describe a case with a typical electrocardiographic pattern manifesting with syncope and atrial fibrillation.

Perfil dos supervisores de psicologia em serviços-escola brasileiros / Profile of psychology supervisors in brazilian universities clinics / Perfil de los supervisores en los servicios de atención psicológica de las facultades de psicología brasileñas

Perfil dos supervisores de psicologia em Serviços-Escola Brasileiros (treino/atendimento) Este trabalho teve como objetivo descrever o perfil demográfico dos supervisores dos cursos de graduação em Psicologia, obtidos pelo projeto de pesquisa intitulado "Serviços-Escola de Psicologia no Brasil", que tinha entre seus objetivos a caracterização dos serviços-escola de psicologia brasileiros. A pesquisa foi disponibilizada on-line em um site da internet específico para a pesquisa, divulgado através de vários meios de comunicação, no qual, o participante em potencial da pesquisa (supervisor, estagiário ou gestor de uma das clinica escolas de Psicologia do Brasil), depois de acessar a pagina e o seu campo específico, informava dados pessoais (sexo e idade), dados institucionais (vínculo de trabalho, tipo de instituição e localização) e dados profissionais (abordagem teórica e tempo de experiência/área). Do total de 846 participantes potenciais apenas 147 eram supervisores de cursos de Psicologia que haviam completado totalmente o questionário e foram, por isso, considerados para presente análise. Os dados coletados, no período de 2008 a 2010, apontaram que a maioria dos respondentes era do sexo feminino (77,6%), tinha idade entre 38 a 45 anos (45,5%), possuía vínculo formal de trabalho (90%) com instituições de ensino privado (56%), localizadas nas Regiões Sul e Sudeste (78%). A Psicanálise figurou como abordagem mais referida (24%) e aqueles que referiam ter mais de 10 anos de experiência em Psicodiagnóstico/Psicoterapia (64,4%). Apesar do tamanho da amostra não ser representativa do perfil dos supervisores brasileiros, os dados obtidos forneceram informações importantes sobre o perfil dos supervisores, peça chave na formação do aluno de graduação...

Psychology Supervisor Profile on Brazilian Services School (training and attending in Clinical psychology) This study aimed to provide data on the demographic profile of the supervisors of undergraduate courses in psychology obtained from a research project titled "Services School of Psychology (attending and training) in Brazil," which included among its objectives the characterization of services schools of psychology in Brazil. The survey was made available online in a website specific to this research and disseminated through various forms of media communication. Potential participants (supervisors, trainees, or managers of one of the services school of psychology in Brazil), after accessing the site on their specific area, entered their personal data (age and sex), institutional data (employment status and institution type and location) and professional data (theoretical approach and lenght of work in the field). Of the total of 846 potential participants, only 147 were supervisors of psychology courses who had fully completed the questionnaire and were therefore considered for this analysis. The data collected during 2008-2010 revealed that the majority of respondents were female (77.6%) aged 38-45 years (45.5%) with a formal job (90%) within private institutions (56%) and were located in the south and southeast area of the country (78%). The greatest number cited "Psychoanalysis" as their theoretical approach (24%) and had over 10 years of experience in Psycho-assessment/Psychotherapy (64.4%). Although the sample is probably not representative of the profile across Brazil, the data provide important information about supervisors, a key part in the training of undergraduate students...

Perfil de los supervisores en los Servicios de Atención Psicológica de las Facultades de Psicología Brasileñas Este estudio tuvo como objetivo proporcionar datos sobre el perfil demográfico de los supervisores de los cursos de licenciatura en psicología, obtenidos del "Proyecto Temático Servicios de Atención Psicológica de las Facultades de Psicología en Brasil", para la caracterización de clínicas escuela brasileñas de psicología. La investigación estuvo disponible en línea. El participante informaba sus datos personales (edad y sexo), datos institucionales (situación laboral, tipo de institución y lugar) y los datos profesionales (referencial teórico y el tiempo de experiencia/área). Del total de 846 participantes, sólo 147, supervisores de cursos de psicología, completaron el cuestionario y fueron considerados para este análisis. Los datos recogidos durante los años 2008 y 2010 mostraron que la mayoría de los encuestados eran mujeres (77,6%), tenían 38-45 años de edad (45,5%), tenían un empleo formal (90%) con las instituciones de enseñanza privadas (56%) y estaban ubicados en el Sur y Sudeste (78%) de Brasil. La mayoría consideran tener el psicoanálisis como enfoque (24%) y tener más de 10 años de experiencia en Psicodiagnosis / Psicoterapia (64,4%). Aunque el tamaño de la muestra no es probablemente representativo del perfil de los supervisores brasileños, los datos proporcionan información importante acerca de los supervisores, una parte fundamental en la formación de los estudiantes de licenciatura...

Infección asociada a reconstrucción del ligamento cruzado anterior. Intervención multimodal para reducir la tasa de infección / Infection associated with anterior cruciate ligament reconstruction

Introducción: Mientras la tasa internacional de infección de sitio quirúrgico (ISQ) asociada a plástica de ligamento cruzado anterior (PLCA) oscila entre 0,14 % y 5,7 %, la tasa nacional reportada por VIHDA es de 1,06 %. Aunque estas tasas resulten bajas, cuando las ISQ ocurren causan gran morbilidad. Debido a un aumento en la incidencia, tipo brote de ISQ asociada a PLCA observada en nuestro hospital se decidió implementar una intervención multimodal para reducir esta tasa. Objetivo: Evaluar el impacto de una intervención multimodal para prevenir las ISQ asociadas a PLCA en un hospital universitario. Material y métodos: A través de un estudio cuasi experimental (antes/después) se incluyeron prospectivamente los pacientes sometidos a PLCA, entre May-2012 y Ene-2014 (período intervención) luego de la implementación de las siguientes medidas preventivas: pesquisa de colonización por SAMR, baño pre-quirúrgico con clorhexidina al 2 %; ajuste del rasurado pre-quirúrgico; higiene de manos quirúrgica con productos de base alcohólica; antisepsia de piel con clorhexidina alcohólica al 2 %; ajuste de la profilaxis quirúrgica; reducción del tiempo de exposición ambiental del tendón(injerto). Como control se utilizó una cohorte retrospectiva de pacientes sometidos a PLCA entre Ene-2011 y Abr-2012 (período pre-intervención).). Durante el período intervención se realizó cultivo de los tendones antes de su implante. Resultados: En el periodo pre-intervención se registró una tasa de ISQ de 5,50 % (11/200), en el período intervención la tasa se redujo a 2,01 % (6/298) (diferencia 3,49 %; IC95 % 0,23 % a 6,74 %; p<0,05). Esta diferencia se debió sólo en ST-RI ya que en el grupo de HTH no hubo diferencia significativa. El 42,2% (122/289) de los tendones tuvieron cultivos + antes del implante...

Introduction: As the international rate of surgical site infection (SSI) associated with anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR) ranges between 0.14% and 5.7%, the national rate reported by VIHDA is 1.06%. Although these rates are very low, when SSIs occur cause significant morbidity. Due to an increase in the incidence of SSI in ACLR observed in our hospital, we decided to implement a multimodal intervention to reduce this rate. Objective: To evaluate the impact of a multimodal intervention to prevent SSIs associated with ACLR in a University Hospital. Methods: Through a quasi-experimental study (before / after) were prospectively included all patients undergoing ACLR , between May 2012 and Jan-2014 (intervention period) after the implementation of the following preventive measures : screening for MRSA colonization, pre-operative bathing with chlorhexidine 2%; setting of pre-operative shaving; surgical hand hygiene with alcohol-based products; skin antisepsis with 2% chlorhexidine alcoholic; setting surgical prophylaxis and reducing the time of environmental exposure of the tendon. As a control, a retrospective cohort of patients undergoing ACLR between Jan-2011 and Feb-2012 (pre-intervention period) was used. During the intervention in the operating room and before implantation the tendons were culture. Results: The pre-intervention period rate of SSI was 5.50% (11/200). In the intervention period the rate was reduced to 2.01% (6/298) (difference 3.49% ; 95% CI 0.23% to 6.74%; p <0.05). This difference was due only to surgeries with hamstrings 42.2% (122/289) of the grafts had positive cultures before implantation...

A relação mãe-criança durante o atendimento odontológico: contribuições da análise do comportamento / Mother-child relations during dental care: behavior analysis contributions

O presente artigo visou analisar a interação entre mães e crianças durante o atendimento odontológico. Participaram cinco pacientes (idade entre 2 e 7 anos) com seus acompanhantes. Os atendimentos foram filmados e observadores registraram os comportamentos infantis e maternos. Dentre os dados quantitativos, houve maior índice de não colaboração associado ao menor índice de interação materna. A análise qualitativa dos dados, feita pela análise funcional, indicou que as mães podem exercer função de estímulos antecedentes e consequentes para o comportamento infantil no atendimento odontológico e podem exercer função de variável histórica pela modelagem de comportamentos de autocontrole e de seguir regras. Analisando as contingências, é possível prever e controlar o comportamento. Pais podem ser instruídos e treinados para agirem de forma mais adequada durante o atendimento odontológico, em benefício da saúde de seu filho...

This article intended to analyze the interaction between mother's and children's behaviors during dental care. The subjects were 5 dental patients (aged between 2 and 7 years) with their mothers. Dental sessions were videotaped, observers recorded child's and dentist's behavior. Quantitative analysis showed the higher rates of non-cooperation associated to the least interactive mother. Qualitative analysis, through functional analysis, indicated that the mothers might play a role as antecedents and as consequences for children's behavior in dental care; also, they can exert the function of historical variable by training self-controlled and rule-following behavior. Analyzing the contingencies, it is possible to predict and control behavior. Parents can be instructed and trained to conduct themselves more properly for the benefit of their child's health...

La evaluación de la actividad de ciencia y tecnología en la Atención Primaria de Salud: una aproximación al tema / The Assessment of Science and Technology Activity in Primary Health Care: an Approach to the Subject

La Atención Primaria de Salud es la estrategia para organizar la gestión del sistema de salud, que garantiza el acceso universal a servicios sanitarios mínimos mediante una distribución equitativa de los recursos, la participación comunitaria y la implicación de las políticas de otros sectores; por tanto, el desarrollo del Sistema de Ciencia y Tecnología a este nivel reviste una vital importancia. La política y la gestión de la ciencia y la tecnología son decisivas en el desarrollo estratégico de cada país. Por eso, tener en cuenta la convergencia de la actividad de la ciencia y la tecnología con el desarrollo social se convierte en una necesidad particularmente importante para los países en desarrollo. El propósito de esta revisión bibliográfica es realizar una reseña del desarrollo de esta modalidad en Cuba y el mundo, de manera que sirva de ayuda las personas que necesiten información sobre el tema.

Primary Health Care is the strategy to organize the management of health system that ensures universal access to minimum health services through equitable distribution of resources, community participation and implication of policies from other sectors. Therefore, the development of assessment in Science and Technology System at this level becomes of vital importance. The policy and management of science and technology are crucial in the strategic development of each country. In this sense, considering the convergence of the activity of science and technology with social development becomes a necessity particularly important for developing countries. The purpose of this literature review is to summarize the development of this modality in Cuba and the world, in such a way that it will serve to help people who need information on the subject.

Comportamento de crianças e de dentistas em atendimentos odontológicos profiláticos e de emergência / Children's and dentists' behavior during prophylaxis and emergency dental attendances

Odontopediatras usam diferentes estratégias para manejo do comportamento infantil durante a consulta, mas aproximadamente um terço das crianças apresentam oposição ao atendimento odontológico. A presente pesquisa visou caracterizar comportamentos de odontopediatras e de crianças durante atendimentos odontológicos. Participaram dois graduados em odontologia e vinte crianças, sendo dez atendidas em profilaxia e dez em emergência. Os dados foram coletados em clínica-escola odontológica através de gravação em vídeo dos atendimentos e categorização dos comportamentos de dentistas e crianças. 40 por cento das crianças apresentaram alta frequência de respostas opositoras, sendo a oposição infantil mais frequente nos atendimentos de emergência do que nos de profilaxia. Os odontopediatras emitiram, no geral, mais respostas adequadas do que inadequadas, inclusive com 75 por cento das crianças opositoras; as respostas inadequadas foram emitidas nos atendimentos de emergência. Conclui-se que o tipo de atendimento tem influência sobre o comportamento de crianças e dentistas.

Tratamiento odontopediatrico de un paciente VIH(+) bajo anestesia general: primer caso en el Posgrado de Odontologia Infantil en la Facultad de Odontologia de la UCV / Pediatric dental treatment of a HIV+ patient under general anesthesia: first case at the Postgraduate of Pediatric Dentistry in the School of Dentistry, UCV

El sÝndrome de inmunodeficiencia adquirida es una enfermedad de alta mortalidad causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el cual se caracteriza por un defecto adquirido aparentemente irreversible en la inmunidad celular, que predispone al huÚsped a infecciones oportunistas severas y/o neoplasias inusuales. Se estima que el VIH infecta a 1000 niños cada dÝa en el mundo, el 90 por ciento se han contaminado durante el embarazo, parto o lactancia, a partir de una madre infectada. La infección perinatal por el VIH deberÝa ser considerada como una enfermedad familiar que requiere el manejo mÚdico multidisciplinario y servicios de atención social. En este trabajo presentamos el caso de un paciente de 3 años de edad infectado por el VIH, cuyos padres tambiÚn estaban infectados. Este niño presentaba una problemßtica bucal de caries rampante. Vale la pena destacar que Úste es el primer caso VIH(+) de nuestro postgrado, el cual se trata bajo anestesia general y fue atendido por un equipo multidisciplinario conformado por mÚdicos, odontólogos y un auxiliar de la Facultad de OdontologÝa de la U.C.V. y de los hospitales J. M. de los RÝos y Universitario de Caracas

­Quiénes fuman en un hospital general? Comentario clínico / Who smokes in a General Hospital? Clinical

Justificación y objetivo. El consumo de tabaco es un problema de salud pública. En los hospitales existe un grupo de trabajadores que fuman, debe investigarse quiénes son fumadores activos.Método. Se realizó una encuesta con preguntas cerradas a 659 trabajadores de un hospital general de tercer nivel para conocer la prevalencia del consumo de tabaco. Resultados. El hábito de fumar fue positivo en 184 personas y negativo en 475. La mayoría de los fumadores estaban casados y pertenecían a las áreas administrativa (53) y médica (46). El grado de escolaridad no fue un factor determinante para el consumo de tabaco. La edad de inicio más frecuente fue entre los 10 y 20 años. Las principales causas para el consumo de tabaco son la sensación de placer, la relajación y la necesidad de fumar. Conclusión. El principal lugar de consumo de tabaco es el área laboral, lo que ocasiona que 72 por ciento de la población encuestada que convive con los fumadores activos sea de fumadores pasivos. Por lo que se considera la importancia de tomar acciones para evitar el tabaquismo en áreas de trabajo y tener un hospital libre de humo de tabaco.